食物+药物 疗效大不同

鲁林涛

●食物的剂型、性质、进食量、食物组成以及进食食物的时间等都对药物有影响。在食物的影响下，药物的体内过程可能发生改变，进而影响治疗效果。因此，掌握一些服用知识，可以尽量减少食物对药物的不良影响或增加药效。

    药物口服后进入体内的过程受到各种因素的影响，其中食物的作用不容忽视，在食物的影响下，药物的体内过程可能发生改变，进而影响治疗效果。

    食物－药物相互作用通常认为是，药物与食物中的某种成分发生了螯合作用或是药物与食物中的某种成分直接发生了反应；也可能是进食时产生的生理反应影响了药物的吸收，如进食时胃酸分泌增加可降低氨苄西林、阿奇霉素、红霉素、异烟肼的生物利用度，当进食高脂食物时刺激胃酸和胆汁的分泌，可增加伊曲康唑的生物利用度。另外，进食还可改变药物的溶解度，影响药物的吸收，如阿苯达唑、灰黄霉素、异维A酸等药物在进食后溶解度升高，吸收增加。

    食物对药物的影响

    与剂型有关

    同类药物的不同品种、不同剂型都可能因理化性质不同，发生完全不同的食物－药物相互作用：如钙离子拮抗剂硝苯地平，其胶囊剂或片剂与食物同服可以降低初始血药浓度峰值，降低不良反应发生率，同时药物的生物利用度和临床药效不受影响；其缓释片与食物同服则可使生物利用度显著增加，降压作用也明显增强；而其控释制剂生物利用度不受食物的影响。

　　食物对药物的影响与时间有关

    适宜空腹服用的药物：

    培哚普利、四环素、氨苄西林、伊曲康唑口服液、异烟肼、乙胺丁醇、他克莫司、氯磷酸、阿伦磷酸、左旋多巴、卤泛曲林、马法兰、苯丁酸氮芥、甲氨喋呤。

    适宜餐前服用的药物：

    氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋、鞣酸蛋白、甲氧氯普胺、多潘利酮、西沙比利、莫沙必利、甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮、阿伦磷酸钠、丙氨磷酸二钠。

    适宜餐中或餐后服用的药物：

    前列腺素、米索前列醇类似物、曲格列酮、二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、硫酸奎尼丁、阿维A、红霉素、伊曲康唑胶囊、灰黄霉素、更昔洛韦、沙奎那韦、非甾体抗炎药、阿苯达唑、维生素B1、维生素B2、西咪替丁、雷尼替丁、酵母、胰酶、淀粉酶、伊马替尼、噻氯匹定、熊去氧胆酸、奥利司地。

    常用的不受进食影响的药物：

    西拉普利、依那普利、赖诺普利、阿托伐他汀、氟伐他汀、氧氟沙星、依替磷酸。

    食物的性质、进食量和食物组成

    对药物作用都有影响

    高脂、高蛋白、高盐食物

    维生素A、D、E及炔雌醚、灰黄霉素等药物易溶于脂肪，在服用此类药物期间进食高脂肪食物，可促进胆汁的分泌，促使药物溶解，有利于机体对药物的吸收，提高疗效，高脂肪食物还能够减少灰黄霉素的胃肠反应。进食高蛋白食物还有利于普萘洛尔、铁剂的吸收。

    但是，铁剂不宜与高脂食物同服，因为脂肪与铁剂结合可生成难溶性物质，会影响三价铁转化为二价铁，使铁在胃肠道里的吸收减少。左旋多巴、茶碱也不宜与高蛋白食物同服。

　　奶制品

    奶制品对许多药物具有吸附作用，且含有多种金属离子，可能与药物发生相互作用，一般不建议与药物同服。如抗酸药中往往含有碳酸钙或碳酸氢钠，当与牛奶同服时，药物的吸收可能受到影响，还能引起恶心、呕吐、腹痛等反应，甚至由于钙盐沉积，发生不可逆肾损伤。奶制品对喹诺酮类抗生素影响也较大，不但能够延缓其吸收，而且能减弱药物作用。另外，牛奶可使利福平、甲硝唑、西咪替丁、强力霉素、氟康唑、酮康唑等药物吸收减少。

    富含纤维素的食物

    对于伴有严重便秘的帕金森患者，高纤维膳食可增加胃肠动力，使左旋多巴的生物利用度增加，疗效增加。高纤维膳食可使西咪替丁的吸收速度减慢，有助于维持血药浓度，利于溃疡病的治疗。洛伐他汀在与普通食物同服时药物作用增强，但如果长期大量摄入高纤维食品和水果，则会明显减少洛伐他汀的吸收，增加治疗失败的风险。长期维持高纤维膳食还可能导致地高辛治疗失败，需要及时调整剂量。

    酸性食物和碱性食物

    蔬菜、动物肉、水果、玉米、核桃、花生、醋、酸菜、咸肉、山楂、杨梅、果汁等食物含磷、氮、硫、溴、碘这些非金属元素较多，进入体内生成大量的酸根，称为酸性食物。碱性食物则包括菠菜、胡萝卜、黄瓜、苏打饼干、椰子、栗子、杏仁等。铁剂与酸性食物同服，可增加铁的溶解度，维持铁离子为二价状态，促进铁的吸收。某些抗生素如阿米卡星、多粘菌素等在酸性尿液中杀菌力最强，因此在使用此类抗生素时应多吃酸性食物，使尿液呈酸性状态以增强其疗效。相反的，氨基糖苷类、大环内酯类抗生素如红霉素在碱性环境下抗菌作用最强，而酸性食物能使红霉素甙键水解而失去抗菌作用。在服用抗心律失常药奎尼丁时，碱性食物能够增加药物在肾小管内的重吸收，使药物在体内浓度增高，容易中毒。

    富含维生素的食物

    进食大量富含维生素K的食物如卷心菜、青花菜、动物肝脏、菠菜、番茄等时，华法林的药效可能受到影响。另外，富含维生素C的食物能够促进铁剂的溶解和吸收。

    含金属离子的食物

    含金属阳离子(如亚铁、镁、锌离子等)的食物包括牛奶、乳酸、维生素、铁矿物质、抗酸剂等。香蕉、菠菜、核桃、水果、小米、荞麦面、豆制品中还富含钾。

    氢氯噻嗪、呋塞米等利尿药可促进钾离子的排泄，高钾食物有助于预防血钾过低。而服用喹诺酮类药物、四环素类药物、青霉胺、ACEI类降压药等时则应避免或少食富含金属离子的食物。此外，潴钾利尿剂如螺内酯在使用过程中不宜摄取过多富含钾的食物，否则可导致体内钾浓度过高，引起心律失常。

    富含酪胺的食物

    富含酪胺的食物有扁豆、蚕豆、动物肝脏、牛肉、腌鱼、腊肉、腐乳、干酪、香蕉、巧克力、菠萝、啤酒、红葡萄酒等。抗真菌药呋喃唑酮、灰黄霉素，降血压药可乐定，抗肿瘤药甲基苄肼，抗结核药异烟肼，抗抑郁药反苯环丙胺、苯乙肼和异恶唑酰肼等可抑制肝脏和肠道内的单胺氧化酶，使食物中的酪胺不能被代谢灭活，而通过循环到达全身，从而增加去甲肾上腺素的释放，导致患者血管收缩，血压升高。    （摘自《大众健康》）