关于学生生活习惯和家庭教育的调查问卷[z]

管季超0712

关于学生生活习惯和家庭教育的调查问卷

亲爱的同学：
你好！为了加强学校与家庭的联系，我们组织了本次问卷调查。请在符合你情况的“□”内打“√”。对于调查结果，我们保证严格尊重你的个人隐私，请放心填写。衷心感谢你的配合！

姓名＿＿＿＿   性别＿＿   年级＿＿＿＿   班别＿＿＿＿

学号＿＿＿＿   母亲职业＿＿＿＿ 父亲职业＿＿＿＿

1.在6岁以前，主要负责照顾我的人是：

□ A.父母     □ B.祖父母（或外祖父母）    □ C.保姆     □ D.其他_____

2.妈妈或爸爸陪我吃饭的情况是：

□ A.经常         □ B.有时         □ C.很少          □ D.从不

3.妈妈或爸爸在家里睡觉的情况是：

□ A.经常         □ B.有时         □ C.很少          □ D.从不

4.我吃零食的情况是：

□ A.经常         □ B.有时         □ C.很少          □ D.从不

5.周一至周五，我每天电视的时间是：

□ A.半小时以内或不看电视            □ B.半小时至1小时  

□ C.1小时至2小时                    □ D.2小时以上

6.我的大便习惯是：

□ A.一天多次     □ B.一天一次     □ C.两天一次   □ D.三天以上一次

7.小时候，我听家里人讲故事的情况是：

□ A.经常         □ B.有时         □ C.很少          □ D.从不

8.我做家务的情况是：

□ A.经常         □ B.有时         □ C.很少          □ D.从不

9. 我在课余时间运动（如跑、跳、打球等等）的情况是：

□ A.经常         □ B.有时         □ C.很少          □ D.从不

10.我的艺术特长（如琴棋书画等等）的情况是：

□ A.有           □ B.没有